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深化医疗保障制度改革的权威解读。。

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新华社北京3月6日电:强化医疗保险制度功能,深化医疗服务供给侧改革——对《关于深化医疗保险制度改革的意见》的权威解读。《意见》作为中央关于医疗保险领域的第一个总体改革文件,全面总结了20年来特别是党的十八大以来医疗保险制度改革发展的成就和经验,绘制中国特色医疗保险体系全面建立的“路线图”。医疗保险制度是民生保障体系的重要组成部分,关系到全体人民的重大利益。为什么要深化医疗保险制度改革?如何构建“中国式”医疗保险?改革在哪里?国家医保局有关负责人和医保专家答记者问。

要着力解决医疗保险发展不平衡、不充分的问题。基本医疗保险参保人数达到13.5亿人,参保率稳定在95%以上,医疗保险基金总体财务稳定自1998年职工医疗保险制度改革以来,我国医疗保险制度完成了从“公费”到“公费”的制度过渡“缴费”20多年来,建立了全球最大的基本医疗保险网络。国家医保局负责人表示,随着中国特色社会主义进入新时代,人民群众对健康和幸福的美好需求日益增长,医疗保险领域发展不平衡、不充分的问题逐步显现。

这些问题都与人们的获得感有关,必须加以改革。主要表现在以下几个方面:一是制度零散,一些地方政策宽松,制度是“双床框架房”。二是待遇不平衡,地区间安全水平不足,安全过剩和安全不足现象并存。第三,有一个安全的短板。职工医保个人账户弱化了互助保障功能,门诊保障不足。四是监管不完善,侵蚀医疗保险基金、侵害群众利益的现象依然普遍,医疗保险对医疗服务行为的约束不足。五是改革不协调,医疗服务资源不均衡,医疗保险、医疗和医改成果体系整合不足。

中国劳动和社会保障科学院医疗保险研究室主任王宗凡说,如果说过去的医疗保险制度改革重点是解决从“无”到“有”的问题,那么随着国家医疗保险的实现,医疗保险制度改革在新的时代自然需要解决从“有”到“好”的问题,使医疗保险制度更加成熟、定型和人性化,我们对医疗保健有更加可靠和明确的期待。党的十九大报告提出,要完善城乡居民统一的基本医疗保险制度和大病保险制度,全面建立有中国特色的医疗保险制度。党的十九届四中全会进一步强调,要坚持“保尽保”的原则,健全城乡一体化、可持续发展的基本医疗保险制度。

2019年11月26日,中共中央全面深化改革委员会第十一次会议召开,研究部署党中央明确提出的国家治理急需和人民生活新期待需要的制度。其中之一就是深化医疗保险制度改革。新时期如何建设有中国特色的医疗保障?提出了“1+4+2”的总体改革框架。医疗保险专家指出,“1”是指加快建立多层次的医疗保险制度,这是改革的总体目标;“4”是指医疗保障、筹资运作、医疗保险支付和资金监管等关键机制;“二”是指完善医疗服务供给和医疗保障服务两大支撑体系。

国家医保局负责人表示,医疗保险制度改革的总体思路是坚持和完善中国特色的社会制度,从改善民生和福利入手,加快建立覆盖全民、城乡一体化、权责明确、保障适度可持续的多层次医疗保险制度。中国社会保障协会会长郑功成表示,《意见》明确了深化医疗保险制度改革的目标、原则和方向,并提出了行动路线图,标志着新一轮医疗保险制度改革拉开序幕。”“覆盖全民,统筹城乡”体现了中国特色医疗保险制度的公平性和包容性;明确的权利和责任,适当的保障,使我国医疗保险制度“可持续”发展;多层次医疗保险制度激发了市场主体和社会力量参与医疗保险制度建设的“活力”。

值得注意的是,《意见》在改革的基本原则中提出,要加强医疗保险、医疗和医疗联动改革的协调配合,增强医疗保险在医疗服务领域的激励约束作用。首都医科大学医疗保障研究院院长娄洪表示,结合近期药品耗材集中采购、医保目录优化调整等举措,可见,新一轮医疗保险制度改革将实现“三医联动”的新突破“强保障”和医疗服务供给侧改革是专家指出的亮点,进一步强化医疗保险制度保障功能,促进医疗服务供给侧改革协调推进,体现了改革创新的亮点。

建议根据经济发展水平和资金承受能力,稳步提高医疗保障水平,设立“统筹推进医疗服务供给侧改革”专章。专家指出,在“强保障”方面,新一轮医疗保险制度改革有许多突破性举措,如改革职工基本医疗保险个人账户,建立健全门诊共济会保障机制,努力弥补门诊保障的不足。目前,无论是职工医疗保险还是城乡居民医疗保险,都存在着支付责任不平衡的问题,这使得医疗保险的“福利”过于沉重,偏离了“保险”属性。在郑功成看来,职工医保个人账户改革是医保体制改革进入深水区后必须啃的“硬骨头”,有利于各方合理分担融资责任,实现稳定可持续的融资。

医疗保险如何在深化医疗服务供给侧改革中发挥作用?国家医保局负责人指出,《意见》致力于协调推进医疗服务供给侧改革任务,强调药品和医用耗材集中批量采购在深化医疗服务供给侧改革中的主导作用,实现在推动解决医疗服务体系领域深层次体制机制问题,缓解群众看病贵问题上取得较大成效。据悉,具体制度安排涉及深化药品和医用耗材集中采购制度改革;建立市场化价格形成机制;增强医疗服务的可及性;促进医疗服务能力的提高。专家指出,这意味着作为“战略买家”,医疗保险将对整个医疗服务市场的质量提升提出要求。

《意见》还回应了一些民生问题,包括完善重大疫情医疗费用保障机制,完善异地就医直接结算制度,大力推进大数据应用,加快发展商业健康保险等。编辑:余晓。。

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